Секс и антидепрессанты: о чём не предупреждают

Человек начинает принимать антидепрессант, постепенно чувствует себя лучше, тревога уменьшается, возвращаются силы, становится проще работать, спать, выходить из дома. Казалось бы, вместе с улучшением состояния должна возвращаться и сексуальная жизнь. Но иногда происходит странное: головой секс вроде бы интересен, партнёр по-прежнему нравится, отношения не испортились, а тело как будто перестало включаться. Желание стало слабее. Возбуждение приходит медленнее. Оргазм требует намного больше времени или вообще не наступает. У мужчины может появиться проблема с эрекцией или эякуляцией. У женщины - ощущение, что между "мне нравится происходящее" и физической реакцией появилась непонятная дистанция.

Именно здесь начинаются отношения внутри побочного эффекта.

"Ты меня больше не хочешь?"

"Почему раньше всё было нормально?"

"Может, у тебя кто-то появился?"

"Ты вообще ко мне что-нибудь чувствуешь?"

Сексуальные побочные эффекты действительно описаны у ряда антидепрессантов. Для СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) в официальной информации указываются снижение либидо, задержка или отсутствие оргазма, а у мужчин также нарушения эякуляции и эрекции; похожие эффекты могут встречаться и у некоторых СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Но самое неприятное здесь не только физиология. Секс настолько тесно связан у нас с любовью, привлекательностью и самооценкой, что медикаментозное изменение сексуальной реакции пара легко принимает за изменение отношений.

"Не хочу секса" и "не люблю тебя" - совершенно разные фразы

Если человек никогда не сталкивался с лекарственным снижением сексуального желания, объяснить это бывает трудно.

Партнёр выглядит так же.

Нравится.

Можно хотеть его обнять, поцеловать, лежать рядом.

Можно интеллектуально понимать: "Да, секс был бы приятен".

Но привычного импульса "хочу прямо сейчас" нет.

Это особенно сбивает с толку того, кто принимает препарат. Возникает вопрос: "Что со мной случилось?"

А партнёр получает другой вопрос: "Что случилось со мной в его глазах?"

Именно поэтому очень важно не превращать изменения либидо в автоматическую оценку привлекательности второго человека. Некоторые антидепрессанты сами могут снижать сексуальное желание, и NHS прямо указывает потерю либидо среди возможных побочных эффектов, например, циталопрама, эсциталопрама, флуоксетина и венлафаксина.

Человек может вас любить и всё равно хотеть секса значительно реже.

Иногда желание есть, а тело отвечает иначе

Это отдельная проблема, о которой говорят значительно меньше.

Человек может хотеть секса.

Начинает заниматься сексом.

Ему приятно.

Но возбуждение развивается медленнее или оказывается менее устойчивым.

У мужчины может быть сложнее получить или удерживать эрекцию. У женщины субъективный интерес к сексу тоже не обязательно совпадает с привычной физической реакцией. Для СИОЗС среди известных сексуальных побочных эффектов описываются не только снижение желания, но и трудности с оргазмом и эрекцией.

И тогда особенно легко появляется стыд.

Мужчина думает:

"Если эрекции нет, значит, я её не хочу".

Партнёрша думает:

"Если бы он меня хотел, тело бы сработало".

Оба могут ошибаться.

Эрекция не является детектором любви, как и оргазм не является оценкой качества партнёра.

Самый незаметный эффект - оргазм куда-то "уехал"

Иногда желание почти не меняется.

Возбуждение тоже есть.

А главная разница появляется в финале.

Раньше человеку требовалось десять или пятнадцать минут.

Теперь сорок.

Или оргазм ощущается так, будто всё время почти рядом, но до него невозможно дойти.

Или не получается вообще.

Для некоторых СИОЗС и СИОЗСН задержка или отсутствие оргазма прямо описывается как возможный сексуальный побочный эффект.

И здесь пара быстро может сделать неправильный вывод:

"Наверное, наш секс стал хуже".

Не обязательно.

Иногда техника осталась той же.

Привлекательность та же.

Сексуальный интерес есть.

Изменилась физиологическая реакция на фоне лечения.

Почему это особенно тяжело мужчинам

Потому что мужская сексуальность до сих пор окружена довольно жёсткой формулой:

если мужчина хочет женщину, у него должна быть эрекция;

если секса давно не было, он должен хотеть всегда;

если эрекция пропала, значит, либо женщина больше не привлекает, либо с мужчиной "что-то не так".

Реальный организм устроен намного менее символично.

На сексуальную функцию влияют психологическое состояние, усталость, тревога, отношения, здоровье и лекарства. Антидепрессанты входят в число лекарств, которые могут быть связаны с эректильной дисфункцией.

Но человек редко думает:

"Похоже, у меня лекарственный побочный эффект".

Первая мысль часто гораздо жестче:

"Я больше не мужчина".

После этого появляется тревога уже перед самим сексом.

Получится?

А сейчас?

Она заметила?

И одна физиологическая проблема получает сверху ещё и психологическое давление.

Женщина может переживать то же самое, просто это меньше заметно

Если мужчина теряет эрекцию, изменение очевидно обоим.

Женская сексуальная реакция может меняться менее заметно внешне.

Женщина продолжает заниматься сексом.

Вроде участвует.

Но удовольствие ощущается слабее.

Оргазм стал почти недоступным.

Желание приходится "искать".

Она может месяцами ничего не говорить, потому что не хочет обидеть партнёра.

И тогда возникает секс, который формально продолжается, а внутренне становится всё менее желанным.

Потом партнёр удивляется:

"Почему ты начала отказываться?"

Потому что если секс постоянно требует много усилий и редко заканчивается привычным удовольствием, мотивация заниматься им закономерно может снижаться.

Здесь легко перепутать причину и следствие

Допустим, раньше секс был два или три раза в неделю.

После начала лечения желание снизилось.

Секс происходит реже.

Партнёр чувствует отвержение.

Начинает чаще инициировать и спрашивать:

"Почему ты меня не хочешь?"

Человек на препарате чувствует давление.

И желание уменьшается ещё сильнее.

Теперь на первоначальный побочный эффект накладывается реальная проблема отношений.

Через несколько месяцев уже очень сложно понять, где лекарство, а где накопившееся напряжение вокруг секса.

Именно поэтому о таких изменениях полезно говорить раньше.

Депрессия и тревога сами тоже могут снижать либидо

Вот почему разобраться не всегда просто.

Снижение сексуального желания может быть связано не только с препаратом, но и с депрессией, тревогой, стрессом, проблемами в отношениях и рядом других факторов. NHS перечисляет депрессию, тревогу, стресс и некоторые лекарства, включая антидепрессанты, среди возможных причин снижения либидо.

Получается почти детектив.

До лечения человек почти не хотел секса.

Начал принимать препарат.

Стало лучше психологически.

Либидо немного вернулось, но оргазм ухудшился.

Что из этого болезнь, что лечение, а что отношения?

Ответ не всегда очевиден.

Поэтому особенно полезно помнить, какой сексуальная функция была до начала препарата.

Именно поэтому хороший разговор о лечении должен включать секс ещё до начала приёма

В некоторых официальных инструкциях к антидепрессантам прямо подчёркивается важность оценки сексуальной функции до начала лечения и обсуждения возможных изменений во время терапии. Это логично: если заранее не знать исходную точку, потом трудно понять, что именно изменилось.

На практике люди часто обсуждают другое.

Сон.

Тошноту.

Аппетит.

Головную боль.

Тревожность.

А вопрос:

"Как у вас с сексом?"

может вообще не прозвучать.

Пациент тоже стесняется спросить.

И через месяц считает происходящее личной сексуальной катастрофой.

О сексуальных побочных эффектах трудно говорить даже врачу

"Препарат помогает, но я перестал кончать".

Для многих это гораздо сложнее произнести, чем:

"У меня сушит во рту".

Люди боятся показаться несерьёзными.

Мол, если лечение помогает от депрессии, разве можно жаловаться на секс?

Можно.

Сексуальная жизнь является частью качества жизни.

И если побочный эффект настолько неприятен, что человек начинает думать о прекращении лечения, врачу особенно важно об этом знать. Mayo Clinic также отмечает, что сексуальные побочные эффекты могут осложнять приверженность лечению.

Молчание здесь никому не помогает.

Самая плохая идея - просто перестать принимать препарат

Особенно если мысль звучит:

"Я хочу нормальный секс уже в эти выходные, поэтому сегодня не выпью таблетку".

Самостоятельно менять схему лечения или резко прекращать антидепрессант не стоит. NHS предупреждает, что антидепрессанты не следует прекращать внезапно и что прекращение обычно обсуждается с врачом с постепенным снижением дозы, поскольку возможны симптомы отмены.

Это не та область, где полезно экспериментировать по совету форума или знакомого.

Если сексуальные побочные эффекты стали проблемой, обсуждать нужно именно это с назначившим лечение специалистом.

"А если просто пропускать таблетку перед сексом?"

Звучит логично только на первый взгляд.

Но разные препараты имеют разную фармакологию, период выведения и режим приёма, поэтому самостоятельно устраивать так называемые лекарственные каникулы небезопасно и неразумно. Конкретную схему может менять только врач, который знает препарат, дозу, диагноз, длительность лечения и состояние человека.

Тем более цель антидепрессанта - поддерживать лечение психического состояния, а не работать по графику свиданий.

Сексуальную проблему нужно решать так, чтобы не разрушить основное лечение.

Что врач вообще может сделать

Здесь важно не превращать статью в инструкцию по самолечению.

Возможные стратегии зависят от конкретного человека и препарата. В профессиональных медицинских источниках обсуждаются такие варианты, как наблюдение за эффектом некоторое время, изменение дозировки под контролем врача, переход на другой антидепрессант или другие способы коррекции сексуальных побочных эффектов.

Но фраза "можно изменить дозу" не означает "уменьшите её сегодня сами".

Это принципиальная разница.

Решение зависит от того, насколько препарат помогает, какие есть риски и насколько выражен побочный эффект.

Не все антидепрессанты одинаково влияют на сексуальную функцию

Это тоже часто упускают.

"Антидепрессанты убивают либидо" звучит так, будто речь идёт об одном лекарстве.

На самом деле антидепрессанты относятся к разным группам и имеют разные профили побочных эффектов. Даже внутри одной группы реакция конкретного человека может отличаться. Mayo Clinic отдельно отмечает, что вероятность сексуальных побочных эффектов различается между антидепрессантами.

Поэтому опыт друга:

"Я принимал и ничего не почувствовал"

ничего не гарантирует вам.

И наоборот.

Если у знакомого сексуальная функция сильно изменилась, это не означает, что с вами произойдёт то же самое.

Иногда побочные эффекты уменьшаются со временем

Некоторые сексуальные побочные эффекты у части людей могут ослабеть после периода адаптации, и среди медицинских стратегий действительно встречается наблюдение в течение нескольких недель, если это безопасно и приемлемо для пациента.

Но "подождать" не означает молча терпеть полгода, если проблема серьёзно влияет на жизнь.

Особенно если вы уже думаете отказаться от лекарства.

Лучше сказать врачу:

"Мне препарат помогает, но сексуальные изменения для меня существенны".

Это намного полезнее, чем однажды просто перестать его принимать.

А могут ли проблемы сохраниться после отмены

Это один из самых тревожных вопросов, и здесь важно не нагнетать.

Для некоторых препаратов регуляторные и профессиональные источники действительно предупреждают, что симптомы сексуальной дисфункции в отдельных случаях могут сохраняться после прекращения лечения. Такое предупреждение, например, присутствует в информации NICE/BNF для ряда СИОЗС.

Это не означает, что так произойдёт у каждого или даже у большинства принимающих препарат.

Но именно поэтому обсуждать выраженные сексуальные изменения с врачом разумнее, чем самостоятельно отменять лечение и ждать результата.

Как объяснить происходящее партнёру

Лучше раньше, чем после двадцатого отказа.

Можно сказать совершенно прямо:

"Мне кажется, после начала препарата сексуальная реакция изменилась. Это не про то, что ты перестал мне нравиться. Я хочу разобраться с врачом".

Эта фраза решает далеко не всё.

Но убирает самый опасный вакуум, который партнёр обязательно начнёт заполнять собственными объяснениями.

Если объяснения нет, мозг придумывает:

измена;

охлаждение;

я стал непривлекательным;

она меня больше не любит.

Чем дольше молчание, тем убедительнее становятся эти версии.

Не обещайте секс, чтобы доказать любовь

Человек замечает, что партнёр переживает, и начинает соглашаться на секс чаще, чем хочет.

"Чтобы он понял, что всё нормально".

Это может временно успокоить отношения.

Но для собственной сексуальности последствия бывают плохими.

Секс начинает ассоциироваться с доказательством.

Не с желанием.

Не с удовольствием.

А с обязанностью показать:

"Я всё ещё люблю тебя".

Лучше сказать словами то, что вы пытаетесь доказать телом.

Партнёру важно не превращать проблему в соревнование с таблеткой

"То есть таблетки тебе важнее нашей сексуальной жизни?"

Это чрезвычайно тяжёлая постановка вопроса.

Человек может наконец получать эффект от лечения состояния, которое месяцами или годами мешало жить.

Одновременно действительно страдать от сексуального побочного эффекта.

Он не обязан выбирать:

или психическое состояние,

или отношения.

Задача - вместе с врачом найти наиболее подходящий баланс лечения и качества жизни, если это возможно.

И точно не стоит советовать "просто собраться"

"Расслабься".

"Не думай".

"Давай ещё попробуем".

Если проблема физиологически связана с препаратом, дополнительное давление редко помогает.

Особенно при трудностях с оргазмом или эрекцией.

Чем сильнее секс превращается в экзамен:

"Сегодня получится?"

тем больше вокруг него тревоги.

И даже если лекарственный фактор позже уменьшится, психологическая привычка контролировать каждую реакцию может остаться.

Иногда нужно временно перестать делать оргазм обязательной целью

Если человек долго не может кончить, весь секс постепенно превращается в марафон.

Партнёр старается.

Проходит двадцать минут.

Тридцать.

Сорок.

"Ну как?"

"Почти".

В какой-то момент оба уже работают над результатом.

Удовольствие уходит.

Если оргазм сейчас даётся сложнее, иногда полезно вернуть смысл в сам процесс.

Не каждый сексуальный контакт обязан завершиться оргазмом.

Это не решение лекарственного побочного эффекта, но может снизить давление на пару.

Не нужно имитировать оргазм, чтобы "не расстраивать"

Это кажется добрым поступком.

Но создаёт новую проблему.

Партнёр уверен, что всё работает.

Врач не знает о симптоме.

Человек остаётся один со своей сложностью.

А через несколько месяцев может вообще перестать хотеть секса, потому что каждый раз ещё и играет роль.

Честность здесь намного полезнее.

"Мне приятно, но сейчас мне намного сложнее кончить".

Это не критика партнёра.

Секс может потребовать больше времени

Если возбуждение или оргазм стали медленнее, прежний сексуальный сценарий может больше не работать.

Условные десять минут, которых раньше было достаточно, теперь заканчиваются ровно в момент, когда тело только начало включаться.

Mayo Clinic среди практических рекомендаций при сексуальных побочных эффектах также упоминает, что иногда может помочь изменение сексуальной рутины, в том числе более длительная стимуляция.

Это ещё одна причина не делать вывод:

"Мы потеряли химию"

только потому, что прежний сценарий перестал приводить к прежнему результату.

Полезно разделить четыре разных вопроса

Когда человек говорит:

"У меня проблемы с сексом",

это слишком общее.

Что именно изменилось?

Желание?

Возбуждение?

Оргазм?

Эрекция или эякуляция?

Это разные вещи.

Именно такую конкретику полезно принести врачу.

Не:

"Секс стал какой-то не такой".

А:

"После начала препарата либидо осталось примерно тем же, но мне стало очень трудно достигать оргазма".

Или:

"Желания почти нет, хотя отношения с партнёром не изменились".

Чем точнее описание, тем полезнее медицинский разговор.

Можно даже заранее запомнить свою "точку до"

Когда начался препарат?

Какая была доза?

Когда появились изменения?

Каким было желание до лечения?

Были ли проблемы с оргазмом раньше?

Как изменилась эрекция?

Это не обязательно превращать в подробную таблицу.

Но память после нескольких месяцев бывает очень ненадёжной.

"Мне кажется, раньше было лучше".

Насколько лучше?

Непонятно.

Поэтому конкретные наблюдения помогают.

Партнёру тоже стоит отказаться от персонализации

Представьте женщину, чей мужчина после начала лечения испытывает трудности с эрекцией.

Она может сколько угодно рационально понимать побочный эффект.

Но эмоционально всё равно думать:

"Со мной он не может".

Это болезненно.

Поэтому её чувства тоже не нужно высмеивать.

Но полезно разделить:

"Мне страшно, что я тебя больше не привлекаю"

и

"Я точно тебя больше не привлекаю".

Первая фраза говорит о чувстве.

Вторая объявляет диагноз отношениям.

Разница огромная.

Иногда после улучшения депрессии секс, наоборот, становится лучше

Важно не создавать картину, будто антидепрессант и хорошая сексуальная жизнь несовместимы.

Депрессия и тревога сами способны сильно снижать сексуальное желание. Поэтому у человека, которому лечение помогает, часть сексуальной жизни может улучшиться, даже если одновременно появляются другие лекарственные изменения.

Например, до лечения желания почти не было из-за тяжёлого состояния.

После лечения интерес к сексу возвращается.

Но оргазм становится сложнее.

Результат не помещается в простое:

"антидепрессант улучшил секс"

или

"антидепрессант испортил секс".

Могло произойти и то и другое одновременно.

Не оценивайте препарат только по сексу

Так же как нельзя игнорировать сексуальный эффект, нельзя оценивать всё лечение исключительно по нему.

Если препарат значительно улучшил состояние человека, это важная часть уравнения.

С другой стороны, сексуальная функция тоже не должна автоматически считаться незначительной.

Задача медицинского решения как раз и заключается в оценке всей картины.

Насколько лечение помогает?

Насколько мешают побочные эффекты?

Есть ли альтернативы?

И это уже разговор пациента с врачом, а не спор пары в спальне.

Что особенно важно на этапе нового знакомства

С новым партнёром тема может быть ещё сложнее.

Вы занимаетесь сексом впервые.

Оргазма нет.

У мужчины возникают трудности с эрекцией.

Новый партнёр думает:

"Наверное, я не понравилась".

А человек не знает, стоит ли на втором свидании рассказывать о лекарствах.

Не существует обязанности раскрывать всю медицинскую историю человеку, которого вы едва знаете.

Но если изменение сексуальной функции заметно и вы хотите снять неправильную интерпретацию, можно сказать столько, сколько комфортно:

"У меня сейчас есть лекарство, которое иногда влияет на сексуальную реакцию. Это не связано с тобой".

Этого может быть достаточно.

Не нужно превращать препарат в первое объяснение любой сексуальной проблемы

Если секс стал хуже через два года лечения, а одновременно отношения последние полгода состоят из конфликтов, не обязательно всё объясняется таблеткой.

Так же и наоборот.

Если сексуальная функция резко изменилась вскоре после начала лечения, странно полностью игнорировать лекарственный фактор и срочно искать кризис отношений.

Контекст важен.

Именно поэтому полезно смотреть на временную связь и всю ситуацию целиком.

Алкоголь не является хорошим способом "вернуть раскованность"

Иногда человек думает:

"Раз из-за препарата сложнее возбудиться, выпью перед сексом".

Но алкоголь сам способен влиять на сексуальную функцию и не является надёжным способом исправить лекарственный побочный эффект. Кроме того, сочетание алкоголя с конкретным препаратом может иметь свои ограничения, поэтому этот вопрос лучше уточнять у врача или фармацевта именно для вашего лекарства.

Не стоит строить вторую проблему поверх первой.

Покупать средства "для потенции" самостоятельно тоже не лучший эксперимент

Если появилась эректильная дисфункция, есть медицинские способы её лечения, но они подходят не всем и могут взаимодействовать с другими заболеваниями и лекарствами.

Поэтому алгоритм:

антидепрессант вызвал проблему - купил что-нибудь в интернете - проверил

не лучший.

Намного безопаснее назвать врачу симптом.

Что спросить у врача

Не нужно знать правильные медицинские термины.

Можно спросить просто:

"Может ли мой препарат так влиять на либидо?"

"После начала лечения мне стало значительно сложнее достигать оргазма. Это может быть связано?"

"Препарат мне помогает, но этот побочный эффект для меня серьёзный. Какие варианты можно обсудить?"

Это нормальные вопросы.

И они значительно полезнее самостоятельного чтения десятков историй, где каждый человек принимал другой препарат в другой дозе при другом состоянии.

Когда особенно не стоит тянуть с разговором

Если сексуальный побочный эффект настолько выражен, что вы собираетесь сами снижать дозу или прекращать препарат.

Если сексуальная функция резко изменилась и вы не понимаете почему.

Если проблема сильно влияет на отношения.

Если появились другие новые симптомы.

В таких ситуациях разговор с назначившим лечение специалистом полезнее терпения из принципа.

Секс после антидепрессантов не обязательно должен стать "как раньше" мгновенно

Если схема лечения меняется врачом, сексуальная функция тоже не обязана переключиться на следующий день.

Люди могут ждать:

"Вот убрали проблему, теперь вечером всё должно работать".

А потом снова начинается тест.

Получится?

Вернулось?

Сохраняется давление.

Поэтому даже после медицинского решения сексуальной жизни иногда нужно время, чтобы перестать быть экзаменом.

Пара может использовать этот период, чтобы расширить понятие секса

Если раньше весь сценарий строился вокруг проникновения и оргазма, сложности становятся особенно заметными.

Если в сексуальной жизни есть больше вариантов, временное изменение одной реакции не обязательно уничтожает всю близость.

Можно больше исследовать прикосновения.

Оральный секс.

Игрушки.

Массаж.

Взаимную стимуляцию.

Но опять же не ради задачи "любой ценой довести до оргазма".

А ради удовольствия.

Самое важное - сохранить секс территорией, где не нужно доказывать нормальность

Ни свою.

Ни партнёра.

Не получилось достигнуть оргазма - не провал.

Не возникла эрекция - не приговор отношениям.

Сегодня не появилось желание - не доказательство, что разлюбил.

Если каждая сексуальная реакция получает огромное символическое значение, побочный эффект становится намного тяжелее, чем сам симптом.

О чём действительно часто не предупреждают

Не только о том, что либидо может снизиться.

А о том, насколько много отношений может накрутиться вокруг этого изменения.

Партнёр почувствует себя нежеланным.

Человек на лечении - сломанным.

Секс станет экзаменом.

Начнутся отказы.

Потом избегание.

Потом разговоры о любви.

Хотя исходная точка могла быть намного прозаичнее: изменилась сексуальная реакция на фоне лекарства.

Именно поэтому назвать проблему правильно так важно.

Антидепрессант не должен становиться третьим участником пары, о котором никто не говорит

Если препарат влияет на сексуальную жизнь, его эффект уже присутствует в отношениях.

Молчание не делает его меньше.

Лучше спокойно признать:

"Да, после начала лечения что-то изменилось".

Не обвинять.

Не паниковать.

Не отменять препарат самостоятельно.

Поговорить с врачом.

И параллельно перестроить сексуальную жизнь так, чтобы она не превратилась в проверку работоспособности тела.

Потому что секс состоит не только из либидо, эрекции и оргазма.

Но и делать вид, что эти вещи не имеют значения, тоже не нужно.

Антидепрессанты способны помогать человеку возвращать жизнь, и одновременно у некоторых людей лечение может затрагивать сексуальную функцию. Эти две правды существуют вместе.

Задача не выбирать, какая из них "важнее".

Задача - сделать так, чтобы лечение психического состояния и сексуальная жизнь не обсуждались как враги.

А начинается это обычно с двух разговоров.

Одного - с партнёром:

"Это не обязательно про тебя и не про мою любовь к тебе".

И второго - с врачом:

"Лечение помогает, но сексуальные побочные эффекты для меня важны. Что мы можем с этим сделать?"

Очень часто именно этих двух разговоров не хватает больше всего.